ODONTOLOGÍA FORENSE
Dentro de las actuaciones medicolegales
llevadas a cabo con las víctimas fatales como resultado
de un desastre, la identificación de los cadáveres,
adquiere un papel relevante.
El frecuentemente elevado número de fallecidos
y el estado en que suelen encontrarse sus cuerpos (mutilados,
carbonizados, esqueletizados, putrefactos, etcétera),
provocan un gran impacto en la comunidad así como
dificultades para la identificación de las víctimas.
Una situación particular se presenta cuando ocurre
la variedad posiblemente más universal y frecuente,
el desastre aéreo, donde a lo anterior comúnmente
hay que añadir la presencia de cadáveres
de individuos de diferentes ciudadanías.
La aplicación de los conocimientos de Estomatología
ha demostrado ser de gran utilidad en la identificación
de cadáveres, pues se basan principalmente en aspectos
fisiológicos y en las variaciones adquiridas del
aparato estomatognático como reflejo de la actividad
socioeconómica del hombre, lo que permite la elaboración
de técnicas especiales para estos fines, que unidas
a las que aportan otras disciplinas, son seleccionadas
según el caso.
Pero este proceso de identificación masiva demanda
no sólo la presencia de profesionales especializados,
sino también de la existencia de un sistema operativo
integral, preconcebido.
Es el propósito en este trabajo presentar un conjunto
de métodos particulares de la Estomatología
Forense apropiados para la identificación de cadáveres
en situaciones de desastres y la posibilidad de selección
de acuerdo con los requerimientos de la información
disponible.
El Odontólogo forense debe tener
conocimientos de Antropología Humana para dar con
exactitud los resultados con respecto a los peritajes
dentro de esta área.
Ya que dentro de los peritajes no siempre nos vamos a
encontrar con cadáveres dentro de un anfiteatro,
en ciertas ocasiones se tendrá que trabajar con
cadáveres encontrados de identidad desconocida
por causas antes mencionadas.
Desafortunadamente en México no es frecuente la
participación del Odontólogo Forense ya
que no se tiene conocimiento de que el odontólogo
dentro de su practica a nivel particular o Institucional
lleve un control estricto de los pacientes que atiende
y sin la complementación necesaria aun en caso
de tratamientos cortos y simples como son radiografías,
fotografías, modelos de trabajo, los cuales ayudarían
e incluso apoyarían a la identificación
de cadáveres en investigaciones difíciles
de resolver.
2. Breviario historico de la odontología
Inicios de la odontología.
Trescientos años antes de J.C., un anatomista griego
ya había propuesto esta fórmula: "no
arranquéis, curad". Un gran nombre dominaba
el arte dental y médico griego, Hipócrates,
médico ilustre de Cos.
Sólo recurría a la extracción en
casos desesperados; describía precisamente un método
de extracción de dientes dolorosos y movibles con
la ayuda de "pinzas". Si el diente ya estaba
picado, débil y dolorido, !hacía falta "quitarlo"!,
si el diente no se movía, él lo secaba quemándolo.
Ya se practicaba la extracción de las encías,
el uso de enjuagues bucales y de gárgaras.
Los instrumentos quirúrgicos tenían un lugar
importante en esta civilización; por ello eran
expuestos en el templo de Apolo en Delfos, el Odontagra,
pinzas de plomo utilizadas para las extracciones dentales.
Algunos pretendían que el instrumento real fuera
de hierro y que sólo el modelo fuese de plomo.
Desgraciadamente, si Hippocrate ya conocía las
turbias y sufridas causas de las infecciones dentales,
los medios terapéuticos que él proponía
estaban lejos de ser eficaces y, bajo el cielo sereno
de Grecia, "el dolor de muela" debió
debilitar la sabiduría de más de un filósofo.
3. Odontología Forense En México
En nuestra cultura analizando la forma
de vida antes de la llegada de los invasores Españoles
nos encontramos con datos históricos que las incrustaciones
de piedras preciosas en los dientes así mismo la
forma que les daban a través cortes muy singulares
no meramente por adorno sino que era para que se distinguiera
quien eran los dirigentes de los Calpullis, así
mismo de acuerdo al color de la piedra preciosa incrustada
era su rango. Esto se observa a través desde los
hermanos Dakotas del Norte hasta la patagonía con
las diferentes culturas de ese entonces.
Como podemos observar el echo de dichos trabajos dentales
ya era una forma de identificación entre las diferentes
tribus, sacándose como conclusión que desde
ese entonces ya era utilizada la odontología como
método de identificación aunque fuera únicamente
de rango.
Odontología forense
México - yucatan
En el siglo XVIII se creó en la ciudad de México,
y por decreto real, una institución llamada Protomedicato,
que tenía a su cargo algunas resoluciones del orden
legal. No hubo en Yucatán este tipo de cuerpo colegiado;
sin embargo, a principios del siglo XIX, el Dr. Cipriano
Blanco fue nombrado Subdelegado del Protomedicato en Campeche.
En Mérida, a partir de 1804, las actuaciones oficiales
quedaron a cargo del Dr. Alejo Dancourt hasta 1834 en
que pasaron a responsabilidad del Dr. Ignacio Vado Lugo,
en razón de su cargo de director de la Escuela
de Medicina de Yucatán, hasta el año 1853
en que falleció. El 4 de octubre de 1869 se aprobó
un nuevo plan de estudios para la Escuela de Medicina
de Yucatán, Instituyendo la de Medicina Legal y
Toxologica que quedo a cargo del Dr. Juan Antonio Pérez
Galves.
El 31 de marzo de 1882, el gobernador Octavio Rosado expidiera
un decreto creando las plazas de dos médicos legistas
y se nombró para ello a los doctores Juan Nicoli
y Fernando Casares Martínez de Arredondo; el 16
de noviembre de 1883 fueron designados los Drs. Andrés
Saénz de Santa María y García Rejón
y José Jesús Castro López. Poco después,
en 1889 en la Escuela de Medicina, el Dr. Sáenz
ganó por oposición y en forma ad-vitam,
la cátedra de Medicina Legal.
En 1907, el Dr. Castro López renunció, por
lo que fue nombrado en su lugar el Dr. Juan Wenceslao
Miró y Pérez, quien estuvo en el servicio
hasta 1913 en que lo sustituyó el Dr. José
González Palma.
En 1918 fue creado el Departamento Médico-Legal,
designándose director general al Dr. Sáenz,
quien desempeñó este cargo hasta el 31 de
diciembre de 1924. Al jubilarse el Dr. Sáenz, ingresó
al servicio el Dr. José Castro Fortuny. En 1942
fue nombrado el Dr. Avelino Ruiz Sansores.
En 1945, se separó el Dr. Castro y fue suplido
por el Dr. Oswaldo Riera Cardeña. En 1950 se designó
al Dr. Gonzalo Marcín Cervera. El Dr. Riera renunció
en 1951 y lo suplió el Dr. Víctor Manuel
Núñez Grintal, quien a su vez renunció
en 1953, ocupando la plaza el Dr. Delio Ángel Aguilar
Vázquez. En enero de 1979 se designó para
la jefatura al Dr. José Francisco Cambranis Puga
en 1984 al Dr. Jorge Hadad Herrera, en 1986 al Dr. Juan
M. Álvarez, y en 1990 el Dr. Fernando Olivares
Alcocer. En 1995 asumió nuevamente la jefatura
del Servicio Médico Forense el Dr. Hadad Herrera.
En 1987 se fundó la Sociedad Yucateca de Medicina
Forense, que agrupa a los profesionales de esta disciplina.
Desarrollo
Los dientes ofrecen mucha información para la comparación
de los datos antemortem con los postmortem.
En primer lugar, porque al estar, en parte, formados por
el tejido más duro del cuerpo humano (el esmalte);
por la relación forma--tamaño de su anatomía
y por la protección física que encuentran
sus raíces al estar encla vadas en los huesos maxilar
superior y mandíbula, con gran frecuencia aparece
como única fuente de información prácticamente
intacta.
En segundo lugar, la gran estabilidad evolutiva que poseen
sus coronas, sigue un modelo poligénico que aunque
actualmente es desconocido, se manifiesta en algunos caracteres
morfológicos de importancia poblacional6 (ejemplo:
alta frecuencia de dientes en forma de pala en el grupo
racial mongoloide).
Y por último, porque de todas las estructuras duras
de origen mesodérmico, los dientes son los únicos
que en el sujeto en vida se encuentran en contacto directo
con el medio ambiente, por lo que algunas actividades
económicas e inclusive culturales del hombre, pueden
dejar "huellas" que unidas a los tratamientos
odontológicos son de gran utilidad para establecer
la identidad de una persona.
Las condiciones físicas de los cuerpos de las víctimas
en los desastres masivos pueden ser variables, sin embargo,la
aplicación de técnicas propias de la Estomatología
Forense son en esencia las mismas usadas en las identificaciones
de "rutina" de un cadáver en situaciones
normales.
Lo que distingue el trabajo de los estomatólogos
forenses en tales circunstancias (al igual que al resto
de los expertos) son los aspectos organizativos concernientes
a la integración en un grupo multidisciplinario;
no obstante la mayor relación la guarde con los
antropólogos forenses.
Las estimaciones de la estatura, del sexo, la edad y el
grupo racial constituyen los elementos básicos
en la identificación humana, al extremo de que
estas variables son conocidas como las "cuatro grandes".
No hay ningún método eficiente para estimar
la estatura a partir de alguna estructura ósea
del cráneo por lo que no nos referimos a ellas.
Estimacion De La Edad
Existe una gran correlación entre la edad cronológica
y la edad biológica; por esa razón, la segunda
es utilizada para estimar a la primera que es en definitiva
la que se requiere como elemento de trabajo en la identificación
médico legal.
La maduración dentaria principalmente y el brote
de los dientes son los recursos más eficientes
para estimar la edad en niños pequeños y
en subadultos y puede ser de gran ayuda el estado de calificación
de los terceros molares en individuos con menos de 25
años de edad.
Gustafson propuso un método para la estimación
de la edad en adultos en el que utiliza una ecuación
de regresión lineal múltiple, donde aparece
un grupo de variables y da un sistema de puntuaciones
para los valores que pueden tomar cada una de ellas. Sin
embargo, esto ha sido muy discutido y no son pocos los
autores que han destacado que solamente el grado de translucidez
de la dentina puede dar información al respecto.
En la tabla aparecen algunas alternativas para la determinación
de la edad por los dientes.
Determinacion Del Sexo Y La Raza
La determinación de las variables
sexo y raza presentan una gran dependencia metodológica,
pues generalmente en los métodos y modelos estadístico-matemáticos
empleados se consideran las variaciones de una con respecto
a la otra.
Aunque existen regiones anatómicas capaces de brindar
mayor información y por lo tanto, proporcionar
técnicas más eficientes, los dientes y maxilares
pueden usarse con estos fines, sobre todo, en cadáveres
muy fragmentados o carbonizados. Para tales casos están
las funciones discriminantes para determinar el sexo y
la raza por odontometría en cubanos.
Determinacion De La Nacionalidad
Los materiales usados en las reconstrucciones dentales,
aparatos prótesis y ortodóncicos y en otros
tratamientos propios de la Estomatología, no siempre
son los mismos en distintos países. Además,
pueden encontrarse técnicas o "estilos"
diferentes en los diseños y procedimientos.
También, y como elemento de ornamentación
más que terapéutico, en algunos humanos
se practican variantes ornamentales que alteran estéticamente
a los dientes anteriores.
En consecuencia, estas diferencias pueden aprovecharse
en el intento de clasificar a los cadáveres de
acuerdo con el país de origen. Tal posibilidad,
como puede entenderse, proporciona un magnífico
recurso en la identificación masiva de víctimas
por desastres aéreos y adquieren mayor importancia
en aquellas situaciones en que ya sea por insuficiencia
de información u otra razón, no sea posible
la identificación absoluta de todos los fallecidos.
4. La Historia Clinica Dental
El método general en identificación
forense consiste en la comparación de los datos
premortem con los posmortem; por lo tanto es una premisa
imprescindible que sea factible la recogida de información
necesaria del sujeto en vida (presunta identidad). Así,
la historia clínica dental, ofrece un excelente
registro de los "trabajos dentales" presentes
en un paciente, muy útiles como datos particulares
de la identidad.
Debe investigarse si existen historias clínicas
de especialidades de estomatología de las presuntas
identidades cuestionadas, pues el valor de estos datos
es inestimable y en muchos casos suficientes para la identificación
positiva o absoluta de un individuo.
El Dentigrama U Odontograma
El dentigrama u odontograma constituye fundamentalmente
un documento de trabajo que generalmente se incluye en
la historia clínica de operatoria dental, por medio
del cual el estomatólogo registra mediante símbolos
los tratamientos y afecciones presentes en la dentadura
de un paciente.
Este diagrama es la forma más universalmente difundida
de registro usado por los dentistas. Desafortunadamente,
no se ha adoptado un sistema único de representación
y ello puede en ocasiones conducir a errores, y aún
más cuando el trabajo médico legal recaiga
en extranjeros. Es recomendable en estos casos informarse
al respecto con las autoridades correspondientes.
Alteraciones De Los Tejidos Blandos
Los tejidos blandos de la cavidad bucal también
pueden ofrecer información acerca de la identidad
de una persona, por ello, el examen estomatológico
deberá incluir estas investigaciones. En ocasiones
la presencia de tatuajes en la mucosa oral u otras anomalías
son suficientes para establecer una identificación
positiva o absoluta de la presunta víctima.
Necropsia Bucal
El elevado número de cadáveres y las circunstancias
de muerte en los desastres masivos, conlleva a que el
rigor mortis no permita el acceso adecuado a la cavidad
bucal, por lo que estará indicada la remoción
de los maxilares, mediante la necropsia bucal. La aplicación
de esta técnica posibilita no sólo el no
dañar a los dientes y las restauraciones con manipulaciones
forzadas, sino además, una mejor visualización
para el examen forense, poder observar los huesos del
maxilar superior y mandíbula después de
la eliminación de los tejidos blandos y que sea
más fácil el estudio radiográfico.
Para determinar la edad en niños y subadultos la
necropsia incluirá las extracciones de dientes
y folículos para así analizar directamente
el grado de clasificación en que se encuentran.
El Estudio Radiográfico
El estudio radiográfico forense constituye un medio
inestimable en la detección de enfermedades dentomaxilares,
caries proximales, tratamientos pulporradiculares, dientes
retenidos, etc.
El examen clínico estomatológico de los
pacientes incluye con mucha frecuencia al radiográfico,
que se anexa a la historia clínica dental.
Los datos pre y postmortem, permiten la comparación
de las formas y contornos de las restauraciones y de los
senos maxilares y frontales, y por supuesto, la técnica
radiológica con fines de identificación
forense nos será muy útil en la estimación
de la edad atendiendo a los estadios de maduración
dentaria durante las 2 primeras décadas de vida.
El Estudio Fotografico
El uso de fotografías como medio de conservación
gráfica de las evidencias particulares de un cadáver
(identificadores), requiere una atención especial
por parte del estomatólogo forense por la importancia
documental y testimonial que adquieren. Siempre que se
practique la necropsia el trabajo fotográfico esmerado
deberá tenerse como una máxima.
Procesamiento Automatizado
Aunque el estudio comparativo de las evidencias estomatognáticas
nos lleva ineludiblemente al análisis e interpretación
de los datos de forma personal por parte de los peritos,
cuando se trabaja con mucha información, como sucede
en los desastres masivos, el procesamiento automatizado
por programas computarizados diseñados al respecto,
se convierte en una magnífica herramienta para
la gestión de datos, por lo que viabiliza la fluidez
y organización del proceso de identificación
y en consecuencia, disminuye considerablemente el tiempo
útil y aumenta la capacidad de trabajo del personal
calificado. Con esta intención se han aplicado
programas de computación en estomatología
forense para la identificación masiva de cadáveres;
el programa CADMI (EE.UU.) es el más ampliamente
divulgado en el continente americano.
Areas De Las Que Se Auxilia La Odontología Forense
Antropología Humana
Tanatología
Anatomía Humana
Anatomía Dental.
Medicina Forense
Neuropsiquiatría Forense
Balística Forense
Etnología
La Practica De La Odontología Forense En Otros
Paises
El desarrollo Urbano de las grandes Urbes
del Mundo incluyendo nuestro país y con el aumento
día a día de la delincuencia y el crimen
organizado, se han visto en la necesidad de apoyarse y
mejorar el manejo de la tecnología, como método
de identificación incluyendo la odontología
forense, los países que mas han desarrollado esta
área son:
Dinamarca
Noruega
España
E. U.
México
Cuba
En el orden antes escrito es la importancia del avance
en el área de odontología forense.
Sistema n.n.d.m. No name por datos memorizados
Considerando la posibilidad de poder implementar un sistema
que hiciera más fácil la identificación
humana, ensayé un método de fácil
aplicación y utilización que puede ser llevado
a la práctica desde un fichero común y/o
a través de un programa "Ad Hoc" en una
computadora.
Basándonos en las conocidas fichas dentales, sería
interesante formar un banco de datos que pueda ser consultado
y al mismo tiempo acrecentado por diferentes fuentes allegadas
a la justicia.
Normalmente, la evolución que tienen estas fichas
dentales en los procesos tendientes a buscar la identidad
de las personas, siguen distintos caminos según
el criterio de los funcionarios que intervienen.
Sistema N.N.D.M.
Básicamente consiste en la agrupación ordenada
de los identoestomatogramas (fichas odontológicas
realizadas por el Perito Odontólogo durante la
recolección de datos sobre el elemento a periciar,
tendiente a la identificación) y las fichas aportadas
por personas interesadas en lograr una identificación
a través de este medio.
Todas las consultas realizadas que ingresan al sistema
y que contengan datos iguales a los de la ficha archivada,
dará como consecuencia -en primera instancia- una
(o varias) posibilidades de obtener una identificación
positiva. Las fichas que ingresen y contengan datos distintos
-luego de una revisión y auditoria profesional-
pasarán a acrecentar el banco de datos del sistema.
Ante la ausencia de la mayoría de los datos identificatorios
tradicionales que nos permiten un ordenamiento normal,
se hace imprescindible crear una forma para poder ordenarlos
de tal manera que podamos encontrar las fichas lo más
rápido y eficientemente posible, con más
probabilidades de éxito en la confrontación.
Lo importante del sistema es que nos permite el ingreso
de la cantidad de datos que consigamos, a fin de lograr
una identificación positiva.
Para perfeccionar el sistema en base a la práctica,
la experiencia y la tecnología con el procesamiento
de datos, comenzamos con una agrupación básica.
Para ello las agruparemos por:
1. Sexo
1.0. Datos insuficientes
1.1. Masculino
1.2. Femenino
2. Edad
2.1. hasta 15 años
2.2. de 15 a 25
2.3. de 25 a 35
2.4. de 35 a 45
2.5. de 45 a 55
2.6. más de 55 años
3. Piezas presentes ante-morten
3.0. desdentado total hasta 3.32. dentición definitiva
completa
4. Piezas con caries
4.0. ninguna pieza con caries hasta 4.32. 32 piezas con
caries
5. Piezas con restauraciones
5.0. sin piezas restauradas hasta 5.32. 32 piezas con
restauración
6. Si es o tiene signos de haber sido portador de prótesis
6.0. no posé
6.S. en maxilar superior
6.I. en maxilar inferior
6.S ó I.1 fija
6.S ó I.2 parcial removible
6.S ó I.3 completa
7. Condición
7.0. Control de búsqueda por ficha aportada al
sistema por interesados
7.1. Identoestomatograma en vivo
7.2. Identoestomatograma en cadáver
7.3. Identoestomatograma en restos óseos
8. Fecha
Bastará con los dígitos correspondientes
a la década.
Ejemplo: portador de prótesis
completa superior y prótesis parcial removible
inferior. Será representado de la siguiente manera:
6.S.3 ; 6.I.2
Integremos el sistema
Al ingresar los datos obtenidos, éstos serán
ubicados (ordenados, discriminados) manual o automáticamente
por ordenamiento matemático de numeración
creciente.
Primero tendremos la división en tres grupos. Luego
cada uno de estos por edad. A su vez dentro de estos grupos,
se ordenan por numeración creciente: piezas presentes;
luego dentro de los mismos grupos, piezas restauradas
y aportación de prótesis.
Ejemplo: si tenemos ahora un cadáver de sexo femenino,
con los terceros molares (muelas de juicio) sin terminar
de erupcionar, con ausencia de dos primeros molares (por
extracción o agenesia), con tres piezas restauradas
con amalgama, dos piezas con caries, con una corona de
acero en un segundo molar superior; tendremos una clasificación
de:
1.2-2.2-3.30-4.3-5.2-6.S.1-7.2-8.95
o simplificando
2-2-30-3-2-S.1-2-95
simplificando más
22-30-32-S1295
Perteneciente a una persona de sexo femenino,
entre 15 y 25 años de edad, con 30 piezas dentarias
presentes en la boca, con tres piezas restauradas, dos
piezas con caries, portadora de prótesis fija en
maxilar superior, identoestomatograma realizado sobre
cadáver en el año 1995.
Al otorgarle a cada dato una numeración y un ordenamiento
dentro del dígito, nos permite realizar una rápida
búsqueda de cada grupo de fichas que tengan las
mismas características; aunque los datos con los
que entremos al sistema sean incompletos. El permitir
su ubicación por separado, facilita y agiliza enormemente
el registro y la confrontación.
Conclusiones
La odontología Forense, relacionada
con la identificación masiva de cadáveres
en situaciones de desastres; se hacen proposiciones metodológicas
sobre el modelo operacional en estas circunstancias y
referencia a la factibilidad y eficiencia de los métodos
de identificación más utilizados, teniendo
en cuenta las condiciones del lugar donde se produjo el
hecho, las características socioeconómicas
de la población involucrada y los recursos humanos
y materiales con que cuenta el Grupo de Identificación
Forense.
El uso de los métodos especiales de identificación
de la estomatología forense, es imprescindible
dentro de las actuaciones medicolegales relacionadas con
la identificación masiva de cadáveres en
situaciones de desastres.
Estas técnicas adquieren mayor valor de aplicación
en aquellos casos en que la integridad física de
los cuerpos de los fallecidos se encuentre muy afectada
y básicamente no difieren de cuando son utilizadas
en otras circunstancias.
Lo que distingue al trabajo del estomatólogo forense
en situaciones de desastres, es su integración
a un grupo multidisciplinario bajo un sistema organizativo
particular.
Referencias Bibliograficas
Whittaker DK, Mac Donald DG. Forensic
Dentistry. A Color Atlas. England: Wolfe 1989.
Sopher IM. Forensic Dentistry. Illinois Charles C. Thomas
1990.
Colectivo de Autores. Manual para el manejo masivo de
cadáveres. La Habana: Palacio de las Convenciones,
1991.
Correa RA. Estomatología Forense. México:
Trillas, 1990.
Toribio LR. Determinación del sexo y la raza por
dimensiones dentarias en cubanos. México: Anales
del INAH, 1991.
Pompa JA. Antropología dental. Aplicación
en poblaciones prehispánicas. México: Instituto
Nacional de Antropología e Historia, 1990.
Kowalski Ch. A commentary on the use of multivariate statistical
methods in anthropometric research. American Journal of
Physical Antropology. U.S.A., 1973.
Bass WM. Human Osteology. Missouri Archaeology Society.
Special Publication; 1971.
Lagunas Z. La determinación sexual en mandíbulas
por medio de funciones discriminantes. México,
D.F.: Anales del INAH, 1974.
Comas J. Manual de Antropología Física.
México: Instituto de Investigaciones Antropológicas,
UNAM, 1983.
Ciocca L. Elementos de Odontología Legal. Santiago
de Chile; Ciocca, 1980.
