Las urgencias agudas en diabéticos
pueden surgir en el consultorio del dentista y algunas
de las más frecuentes son las hipoglucemias o el
choque insulínico. También es posible que
haya choque hiperglucémico (coma diabético),
pero su aparición es más lenta y pocas veces
de modo repentino.
El choque insulínico aparece cuando la glucemia
es de 40 mg/dl o menor, o puede ser desencadenado en el
sujeto insulinodependiente, por ejercicio excesivo, estrés
sobre dosificación de insulina e incapacidad del
individuo para conservar un equilibrio dietético
adecuado.
Entre sus signos y síntomas están
confusión mental, cambios repentinos del ánimo
o talante. Sin tratamientohabrá hipotensión,
hipotermia e inconsciencia, que puedenculminar en convulsiones
e incluso la muerte.
El tratamiento inicial incluye el consumo
de carbohidratos como jugos de naranja, refrescos, caramelos
o bebidas de colay azúcar. Si no se obtiene respuesta
o mejoría habrá que activar el sistema de
alerta de urgencias y transportar al paciente al hospital,
a la sala de urgencias. En mayor parte de los casos el individuo
mejora con dichas medidas en termino de 5 o 10 minutos;
en esta ocasión hay que observarlo con gran cuidado
hasta que se estabilice su estado.
La crisis hiperglucémica diabética
se desarrolla con mayor lentitud e incluye las características
descritas propias del diabético sin control de su
enfermedad. En etapas ulterioresel individuo puede mostrar
desorientación, respirar con mayorrapidez y profundidad
(respiración de Kussmaul), la piel puede estar seca
y caliente y es evidente el típico aliento “Cetónico”
o frutal (aliento a manzana).
Puede haber hipotensión profunda
y pérdida de la conciencia (coma diabético).
El coma aparece cuando la glucemia está entre 300
y 600 mg decilitro.
El sujeto consciente debe ser transferido a un hospital.
Las medidas en conservación de las vías respiratorias
y la ventilación, y administración del oxígeno
al 100% y de soluciones endovenosas para evitar el colapso
vascular.
Si el diabético está desorientado,
es muy difícil diferenciar entre hipoglucemia e hiperglucemia,
situación que también ocurre en el diabético
inconsciente. En estos casos se inicia el tratamiento como
si se tratara de hipoglucemia, porque el cuadro puede mostrar
deterioro muy rápido y amenazar la vida.
La terapéutica de la hipoglucemia
o el choque insulínico es menos invasor y las cantidades
pequeñas de glucosa administradas, no empeoran significativamente
el estado hiperglucémico en caso de que se le identifique.
Es una situación de urgencia en el consultorio dental
será prudente vigilar la glucemia del paciente y
para ello utilizar la tira reactiva seca que sé humedezca
con una gota de sangre obtenida por una pinchazo de la yema
del dedo, y la valoración se hará por la técnica
cuantitativa de reflectancia que se describió. De
este modo, que se pueda identificar el tipo de urgencia
diabética del enfermo, y también puede ser
útil para vigilar el restablecimiento después
de un estado hipoglucémico.
Fuente: www.sdpt.net
